Reconstrução de Ligamento: Tudo o que Você Precisa Saber

Resumo: A reconstrução de ligamento é uma cirurgia para reparar ligamentos rompidos, comum em articulações como joelho e tornozelo, com boa taxa de sucesso, mas exige fisioterapia e cuidados no pós-operatório para recuperação total.

1. O que é a reconstrução de ligamento?

A reconstrução de ligamento é um procedimento cirúrgico que substitui um ligamento rompido ou gravemente danificado por um enxerto, geralmente retirado do próprio paciente ou de um doador. Ligamentos são tecidos resistentes que conectam ossos e estabilizam articulações. Segundo a Revista Brasileira de Ortopedia, a cirurgia é realizada principalmente por via artroscópica, usando pequenas incisões e uma câmera para guiar o reparo, minimizando danos aos tecidos e acelerando a recuperação.

2. Quais ligamentos são mais frequentemente reconstruídos?

Os ligamentos mais comumente reconstruídos, conforme estudos do The Lancet, incluem:

• Ligamento cruzado anterior (LCA): No joelho, comum em atletas de esportes como futebol e basquete.
• Ligamento cruzado posterior (LCP): Também no joelho, menos frequente.
• Ligamento colateral medial (LCM): No joelho, associado a traumas laterais.
• Ligamentos laterais do tornozelo: Como o talofibular anterior, comum em entorses.
• Ligamento acromioclavicular: No ombro, em casos de separação ou luxação.

O LCA representa cerca de 70% das reconstruções, segundo dados da Revista Brasileira de Ortopedia.

3. Quando a cirurgia de reconstrução de ligamento é indicada?

A reconstrução é indicada quando há ruptura total do ligamento ou instabilidade significativa que compromete a função da articulação, conforme o JAMA Network. É comum em casos de:

• Instabilidade recorrente (ex.: joelho “falseando”).
• Dor persistente ou limitação de movimento após tratamento conservador.
• Lesões em atletas ou pessoas ativas que desejam retomar atividades intensas.
• Lesões associadas, como danos ao menisco ou cartilagem.

A decisão depende da idade, nível de atividade e resposta a tratamentos não cirúrgicos.

4. A reconstrução de ligamento é sempre necessária após uma lesão?

Não, nem toda lesão ligamentar exige cirurgia. Rupturas parciais ou em pacientes sedentários podem ser tratadas com fisioterapia, órteses e repouso, segundo a Cochrane Library. A reconstrução é mais indicada para rupturas completas, especialmente em jovens ou atletas, onde a instabilidade pode levar a danos articulares a longo prazo, como artrose. Cerca de 50% dos casos de LCA, por exemplo, são tratados sem cirurgia, dependendo da gravidade.

5. Como é feito o diagnóstico da lesão do ligamento?

O diagnóstico combina avaliação clínica e exames de imagem. O ortopedista realiza testes físicos, como o teste de Lachman (para LCA) ou teste de gaveta, para avaliar instabilidade. Exames como ressonância magnética (RM) confirmam a ruptura e identificam lesões associadas, conforme o BMJ. Raio-X pode ser usado para descartar fraturas. A RM tem precisão de 85-95% no diagnóstico de lesões ligamentares, segundo a Revista Brasileira de Ortopedia.

6. Qual o tipo de enxerto mais utilizado na reconstrução de ligamento?

Os enxertos mais comuns, segundo o NEJM, são:

• Autógeno: Do próprio paciente, como o tendão patelar (osso-tendão-osso) ou tendões isquiotibiais (grácil e semitendinoso). Usado em 80% dos casos de LCA.
• Alógeno: De doador cadáverico, comum em pacientes mais velhos ou revisões cirúrgicas.
• Sintético: Raro, usado em casos específicos devido ao maior risco de rejeição.

O tendão patelar é preferido por sua resistência, enquanto os isquiotibiais causam menos dor no local da retirada.

7. A cirurgia de reconstrução de ligamento é muito dolorosa?

A cirurgia em si não é dolorosa devido à anestesia, mas o pós-operatório pode causar dor moderada, controlada com analgésicos e anti-inflamatórios, segundo o Tua Saúde. A dor é mais intensa nos primeiros 3-7 dias, especialmente na área do enxerto, mas tende a diminuir com repouso, gelo e medicamentos. A artroscopia reduz a dor em comparação à cirurgia aberta.

8. Quanto tempo dura a cirurgia de reconstrução de ligamento?

A cirurgia, geralmente artroscópica, dura de 1 a 2 horas, dependendo da complexidade e da articulação, conforme o Minha Vida. Reconstruções de LCA são mais rápidas, enquanto procedimentos combinados (ex.: menisco e ligamento) podem levar mais tempo. A experiência do cirurgião também influencia.

9. É preciso fazer fisioterapia antes da cirurgia (pré-operatório)?

Sim, a fisioterapia pré-operatória é recomendada na maioria dos casos, especialmente para LCA, segundo a Revista Brasileira de Ortopedia. Ela fortalece os músculos ao redor da articulação, reduz o inchaço e melhora a mobilidade, preparando o corpo para a cirurgia. Estudos mostram que pacientes que fazem pré-reabilitação têm recuperação mais rápida, com até 20% menos rigidez pós-operatória.

10. Qual o tempo de recuperação após a cirurgia de reconstrução de ligamento?

A recuperação total varia de 6 a 12 meses, dependendo da articulação e do paciente, conforme o The Lancet. Para LCA, a maioria retoma atividades leves em 3-4 meses, mas esportes de alto impacto podem exigir 9-12 meses. Fatores como idade, adesão à fisioterapia e tipo de enxerto influenciam o tempo.

11. Como é a fisioterapia no pós-operatório da reconstrução de ligamento?

A fisioterapia pós-operatória é dividida em fases, segundo a Cochrane Library:

• Fase 1 (0-2 semanas): Controle de dor e inchaço com gelo, mobilização passiva e exercícios leves.
• Fase 2 (2-6 semanas): Recuperação da amplitude de movimento e fortalecimento inicial.
• Fase 3 (6-12 semanas): Fortalecimento muscular e treino de equilíbrio.
• Fase 4 (3-6 meses): Exercícios funcionais para retorno gradual às atividades.

A duração e intensidade dependem da lesão e do progresso do paciente.

12. Quando posso voltar a praticar esportes após a reconstrução de ligamento?

O retorno a esportes depende do ligamento e do tipo de atividade. Para LCA, atividades leves (ex.: corrida) são liberadas em 4-6 meses, enquanto esportes de contato (ex.: futebol) exigem 9-12 meses, segundo o consultoriodoombro.com.br. Testes de força e estabilidade, como o hop test, são usados para avaliar a prontidão. A liberação é feita pelo ortopedista.

13. Existe risco de o ligamento reconstruído romper novamente?

Sim, há risco de nova ruptura, estimado em 5-15% para LCA, segundo o JAMA Network. O risco é maior em jovens, atletas de alto impacto ou se a reabilitação for inadequada. Retornar a esportes antes do tempo (antes de 9 meses) aumenta a chance de re-lesão em até 30%.

14. Quais são as possíveis complicações da cirurgia de reconstrução de ligamento?

As complicações, embora raras (menos de 5%), incluem, conforme o BMJ:

• Infecção (1-2% dos casos).
• Trombose venosa profunda.
• Rigidez articular ou perda de movimento.
• Falha do enxerto (não integração ou ruptura).
• Dor persistente no local do enxerto.
• Lesão nervosa ou vascular (muito rara).

Seguir o protocolo pós-operatório reduz esses riscos.

15. A reconstrução de ligamento deixa cicatrizes visíveis?

As cicatrizes da artroscopia são pequenas (1-2 cm) e geralmente discretas, localizadas ao redor da articulação, segundo o Tua Saúde. No caso de enxertos autógenos, como tendão patelar, pode haver uma cicatriz adicional (3-5 cm) na área de retirada. Com cuidados adequados, elas se tornam pouco visíveis com o tempo.

16. Qual o custo médio de uma cirurgia de reconstrução de ligamento no Brasil?

O custo varia de R$ 10.000 a R$ 30.000, dependendo do hospital, cirurgião e materiais usados, conforme fontes como Minha Vida. Em hospitais particulares de ponta, como Albert Einstein, pode ser mais alto. Planos de saúde podem cobrir, mas custos adicionais (ex.: enxertos) podem surgir. Confirme com sua operadora ou hospital.

17. A cirurgia é coberta por planos de saúde no Brasil?

Sim, a reconstrução de ligamento está no rol de procedimentos da ANS e é coberta pela maioria dos planos de saúde, segundo o saudebemestar.pt. A cobertura pode variar quanto a materiais ou internação, então é importante verificar com a operadora antes do procedimento.

18. Posso andar imediatamente após a cirurgia?

Depende da articulação. Para LCA, muitos pacientes podem apoiar o pé com muletas e carga parcial em 1-2 dias, conforme o Minha Vida. Para tornozelo, o apoio pode ser liberado em 1-2 semanas com órtese. A mobilidade total depende da orientação médica e da fisioterapia.

19. Há alguma restrição alimentar ou de atividades após a cirurgia?

Não há restrições alimentares específicas, mas uma dieta rica em proteínas e vitaminas (ex.: vitamina C) ajuda na cicatrização, segundo o Tua Saúde. Atividades como dirigir, carregar peso ou esportes devem ser evitadas por 4-12 semanas, dependendo da articulação e da orientação médica. Evite também posturas que sobrecarreguem a articulação operada.

20. Como escolher um bom cirurgião para a reconstrução de ligamento?

Para escolher um cirurgião, considere, conforme o pompeiaortopedia.com.br:

• Especialização: Ortopedista com subespecialidade em joelho ou tornozelo.
• Experiência: Verifique o número de cirurgias realizadas e taxa de sucesso.
• Certificações: Registro no CRM e filiação à SBOT.
• Reputação: Busque avaliações de pacientes e indicações de outros médicos.
• Comunicação: Escolha alguém que explique claramente e tire dúvidas.

Pergunta	Resposta Resumida	Fonte Principal
O que é reconstrução?	Substituição de ligamento rompido por enxerto, geralmente artroscópica.	Revista Brasileira de Ortopedia
Ligamentos comuns	LCA, LCP, LCM (joelho), ligamentos do tornozelo.	The Lancet
Tempo de recuperação	6-12 meses, dependendo da articulação e atividade.	JAMA Network
Riscos	Infecção, trombose, falha do enxerto, rigidez.	BMJ

Se você tá pensando em fazer uma reconstrução de ligamento ou quer detalhes sobre a recuperação ou escolha do cirurgião, é só perguntar que eu te explico com base nas melhores evidências! Beleza?